がんリスク検査（線虫N-NOSE、マイシグナル、マイクロCTCなど）・遺伝子検査で『高リスク』と判定された方向けの検査お申込みフォーム

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がんリスク検査（線虫N-NOSE、マイシグナル、マイクロCTCなど）・遺伝子検査で『高リスク』と判定された方向けの検査お申込みフォーム

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  1. がんリスク検査（線虫N-NOSE、マイシグナル、マイクロCTCなど）・遺伝子検査で『高リスク』と判定された方へ

    当院では以下の検査をスクリーニング検査として推奨しております（自費診療）。
    ・何のがんを疑うかが不明である方の検査…全身がん検査
    ・膵臓がんを疑う方の検査…膵臓がんドック

    1. 申込フォーム（必要事項をご入力ください）

    1. 妊娠している方、造影剤の副作用歴のある方、気管支喘息の方、腎障害のある方は、造影検査ができません。 全身MRI検査（DWIBS 胸部～骨盤）のコースをお選びください。
      造影剤の禁忌事項、留意事項については、こちらをご覧ください▶

    2. 検査コースの選択必須
      　
    3. 食事
      排尿制限      		 ■全身がん精査　基本コース
      食事：来院6時間前より不可
      水分：お水の摂取は検査直前まで可
      排尿：来院1時間前より排尿をお控えください

      ■全身がん検査（造影剤を使用しないコース）
      食事・排尿の制限はありません
      結果説明 ■全身がん精査　基本コース
      検査結果は郵送いたします。
      説明を希望される場合は、後日医師面談（注1）を無料（注2）で受けることが出来ます。
      （注1）結果説明外来［東京科学大学病院（旧：東京医科歯科大学病院）の医師が担当］にて実施します。実施曜日：水曜日
      （注2）検査後3か月以内は無料、期限経過後は5,500円（税込）となります。
      ※検査結果は受診後10日程お時間を頂戴しております。
      （オプションの腫瘍マーカーを追加された場合、受診後14日程お時間を頂戴します）

      ■全身がん検査（造影剤を使用しないコース）
      検査結果は郵送いたします。
      説明を希望される場合は、後日医師面談（注1）を無料（注2）で受けることが出来ます。
      （注1）結果説明外来［東京科学大学病院（旧：東京医科歯科大学病院）の医師が担当］にて実施します。実施曜日：水曜日
      （注2）検査後3か月以内は無料、期限経過後は5,500円（税込）となります。
      ※検査結果は受診後10日程お時間を頂戴しております。
      （オプションの腫瘍マーカーを追加された場合、受診後14日程お時間を頂戴します）
      キャンセル・
      日時変更について      		 ■キャンセルのご連絡
      お申込みプランのキャンセルや変更は、前日（予約日1日前の診療日）の18時までに下記方法にてご連絡ください。
      お電話：0120-786-055
      ■キャンセル料金
      当日のキャンセルには、下記規定のキャンセル料が発生いたします。
      当日キャンセル：ご予約いただいたプランの100％をご請求させていただきます。
      ■無断キャンセル料金
      ご連絡をいただかない場合のキャンセルは、ご予約いただいたプランの100％をご請求させていただきます。
    4. 追加検査の選択
    5. 検査希望日時のご指定
    9. 受診者様の情報

    11. 年 月 日

      18. ご希望の返信方法をご選択ください。
    19. ※返信は当院診療時間内となりますことをご了承ください。
      （月～土　9：00～21：00、日・祝　9：00～18：00）
    20. プライバシーポリシー▶

検査を希望される方へ

1. 画像検査について

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膵臓ドック(膵臓がんドック)

膵臓がん-症状と早期発見-