膵の限局的萎縮、くびれ

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　 MRI　MRCP （造影無）

所見

主膵管拡張が増悪しています。6-7mm程度。尾部は広狭不整目立つ。(図 1)
膵頭部嚢胞性病変も3cm以上まで増大している。膵尾部萎縮もやや増悪にみえます。(図 1)
頭部にDWI高信号がみられます。頭部嚢胞内と思われる。AUS、造影CTや、必要に応じてEUS等での精査をお願いします。(図 2)
体部もDWI高信号がみられますがこちらは分布や形態よりアーチファクトを考えたいです。(図 3)
肝嚢胞を認めます。
胆嚢に腫大、結石、壁肥厚を認めません。胆管拡張、結石を認めません。
脾臓・副腎に明らかな異常所見を指摘できません。
腎嚢胞を認めます。(図 4)
消化管に粗大な腫瘤性病変を指摘できません。
病的腹水貯留は指摘できません。腹部に病的なリンパ節腫大を指摘できません。

診断

主膵管拡張が増悪しています。6-7mm程度。尾部は広狭不整目立つ。(図 1)
膵頭部嚢胞性病変も3cm以上まで増大している。膵尾部萎縮もやや増悪にみえます。(図 1)
→混合型IPMNと慢性膵炎の所見と思われる。
頭部にDWI高信号がみられます。頭部嚢胞内と思われる。(図 2)
体部もDWI高信号がみられますがこちらは分布や形態よりアーチファクトを考えたいです。(図 3)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　 上腹部MRI　（造影無）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名： 膵臓がん・肝臓がん胆のう胆管がんMRIドック

所見

腹部MRI

◇膵管拡張、膵体尾部腫瘍疑い
・膵体部尾部の移行部付近から尾部側の不整な膵管拡張（尾部で4mm）が見られます(図1)。 　分枝膵管の拡張も複数みられ、貯留嚢胞らしき小嚢胞も認めます(図1)。
　閉塞部位と思われる部位に拡散高信号は認めませんが(図2)、T2強調高信号では10mm×5mmの不整な軽度高信号示します(図3,4)。
　CPR像で見るとくびれ状変形を疑う部位です(図5)。
　膵癌（体尾部癌）の存在を疑い、内視鏡的精査（EUS、細胞診等）望まれます。

◇軽度脂肪肝疑い(図6)
・肝内脂肪含有率(Fat fraction)は、8%と軽度の脂肪肝を示します(図6)。
　(＜5%;正常、5%～15%；軽度脂肪肝、15%～20％;中等度脂肪肝、20%＜；高度)
　肝には腫瘍疑う病変は指摘できません。

・両腎嚢胞多数あります(図7)。
・胆嚢壁や胆嚢内の病変を認めません。肝外胆管の病変を認めません。
・有意なリンパ節腫大や腹水貯留は認めません。
・副腎、脾、範囲内消化管その他に特記すべき病変を認めません。

診断

・膵体尾部主膵管拡張、膵体尾部腫瘍疑い(図1-5)
膵体尾部癌を疑い、内視鏡的精査（EUS、膵液細胞診）が望まれます。
・軽度脂肪肝疑い(図6)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：MRCPMRI　（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：膵腫瘍？、mild　chronic　pancreatitis　with　Fatty　Change　+cystic　lesion+MPD　dilatation、GB　ope後、IHBD　dilatation、Bilateral Renal　Cysts
症状経過：　前回貴院CTで「　膵尾部に遅延濃染域を認め、主膵管が狭小化しています。濃染域はやや拡大し見え、膵管狭窄は前回よりやや目立ちます。」と診断されました。同部を中心に、胆膵精査をよろしくお願い致します。

所見

2021/09/06のMRI検査、2022/02/17のCT検査と比較しました。

膵実質の萎縮、辺縁凹凸を認めます。慢性膵炎に伴う形態変化と思われます。(図1)
膵尾部に25mm、膵頭部に13mmなど、膵内に複数の嚢胞を認めます。分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)と思われます。
著変ありません。(図2)
膵尾部にDWI淡い高信号域、遅延濃染域を認め、主膵管が狭小化しています。主膵管狭小化は今回MRIおよび直近CTで顕在化しています。(図1-4)
膵尾部の嚢胞近傍にも遅延濃染が見られますが、著変ありません。
主膵管は広狭不整で、最大4mmに拡張しています。著変ありません。

肝実質の脂肪含有率は5%で、軽度脂肪肝です。前回8%より軽減しています。(図5)
肝内外の胆管が軽度拡張していますが、胆摘後変化で説明可能です。閉塞機転となりそうな腫瘤や結石は認められません。
両腎嚢胞を認めます。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
消化管に粗大病変を認めません。
上腹部にリンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

慢性膵炎。(図1)
分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)：著変ありません。(図2)
膵尾部の遅延濃染域、DWI淡い高信号域：同部の主膵管狭小化が顕在化しています。早期膵癌を疑います。(図1-4)
軽度脂肪肝。やや軽減しています。(図5)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　上腹部CT　（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：膵腫瘍？、mild　chronic　pancreatitis　with　Fatty　Change　+cystic　lesion+MPD　dilatation、GB　ope後、IHBD　dilatation、Bilateral Renal　Cysts
症状経過：　前回貴院CT・MRで「慢性膵炎。分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)。
膵尾部の遅延濃染域:膵癌初期変化の可能性があります。」と診断されました。●●病院で9/28にEUSし『膵尾部を中心に詳細に観察致しましたが、膵実質に変化を認めませんでした。
引き続き経過観 察のほど宜しくお願い申し上げます』とのことでした。1/11当院USでもIPMN以外にtumor認めません。胆膵精査をよろしくお願い致します。

所見

2021年8月20日CT胸部～骨盤造影CTを参考しました。

膵実質の萎縮、脂肪置換、辺縁凹凸を認めます。慢性膵炎に伴う形態変化と思われます。石灰化はありません。著変ありません。(図1)
膵尾部に25mm、膵頭部に13mmの多房性嚢胞を認めます。分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)と思われます。著変 ありません。(図2-3)
膵尾部に遅延濃染域を認め、主膵管が狭小化しています。濃染域はやや拡大し見え、膵管狭窄は前回よりやや目立ちます。(図1,4)
膵尾部の嚢胞近傍にも遅延濃染が見られますが、著変ありません。(図5)
主膵管は広狭不整で、最大3.5mmに拡張しています。著変ありません。(図1)

肝腫瘤を認めません。 肝内外の胆管が軽度拡張していますが、胆摘後変化で説明可能です。閉塞機転となりそうな腫瘤や結石は認められません。
両腎嚢胞を認めます。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
前立腺肥大を認めます。(図6)
リンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

慢性膵炎。(図1)
分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)：著変ありません。(図2-3)
膵尾部の遅延濃染域＋膵管狭小化：濃染域はやや拡大し見え、膵管狭窄は前回よりやや目立ちます。(図1,4)

前立腺肥大。(図6)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　US（造影無）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

膵頭部Ca.疑い

所見

【腹部超音波検査】
・膵体尾部主膵管は8mmと拡張、体部で主膵管は途絶し、同部に11x10x8mmの辺縁不整な低エコー腫瘤像を認めます。膵がんを疑います。前方・後方に明らかな膵がん浸潤は認められませんが、一部は尾側辺縁のギリギリまで認められます。周囲への明らかな脈管浸潤は認められません。膵がんとすればTS1,Ⅰ期～Ⅱ期を疑います。
・膵頭部にその長い嚢胞17x5mm、そのほか腫瘤周囲、膵尾部にも小嚢胞を数個認めます。
・肝は軽度の脂肪肝を認めます。明らかな肝転移は認めません。
・胆嚢底部には腺筋腫症を疑います。2mmの小ポリープも認めます。
・右傍腎盂嚢胞、左腎にも小嚢胞を認めます。
・脾・膀胱に明らかな異常を認めません。
・子宮・卵巣に明らかな腫大や腫瘤は認めません。
・傍大動脈リンパ節腫大を認めません。
・病的な腹水貯留は認めません。

診断

・膵がん(体部がん)疑い
：周囲の明らかな脈管浸潤ないが、尾側辺縁は一部でギリギリTS1、Ⅰ期～Ⅱ期疑い
膵嚢胞散見
・明らかな肝転移は認めず。脂肪肝(軽度)
・胆嚢腺筋腫症疑い、胆嚢ポリープ
・腎嚢胞

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　MRI（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

膵頭部Ca疑い ドックUS指摘（他院）CA19-9:25.5、CEA:2.8

所見

【上腹部(造影)MRI検査】
・膵体尾部主膵管は8mmと拡張し、体尾部膵実質は萎縮気味です。
膵頭体部移行部の主膵管途絶部は、拡散強調像で高信号、造影後には境界不明瞭な遅延濃染を途絶部と体尾部主膵管壁および膵実質にも濃染を認めます。体尾部の濃染は随伴性膵炎を疑いますが、一部は連続する病変の可能性もあります。明瞭な膵外への浸潤を示す腫瘤は指摘できません。比較的早期の膵がん(Ⅰ期～Ⅱ期)が疑われます。
膵頭部に14x7mm嚢胞、そのほかにも5mm以下の小嚢胞を散見します。
周囲に明らかなリンパ節腫大は指摘できません。
・肝内に転移を疑う占拠性病変は指摘できません。
・胆嚢底部に腺筋腫症を疑います。
・両腎に小嚢胞を認めます。
・脾・副腎に明らかな異常を認めません。
・傍大動脈リンパ節腫大を認めません。

診断

・膵がん(頭体部移行部)疑い
：Ⅰ期(＞Ⅱ期)疑うが、尾側辺縁はギリギリ、体尾部に濃染あり
：尾部主膵管は8mmと拡張、膵頭部や途絶部周囲に嚢胞散見
・胆嚢腺筋腫症疑い、腎小嚢胞

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　MRI（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：早期膵がんの可能性

症状経過：貴院でのＣＴ検査(7/28)で上記を指摘され、ＭＲＩ検査を勧められました。ＭＲＩによる精査をお願いいたします。

所見

当院初回のMRIです。2021/07/28のCT参照しました。
膵は全体に萎縮し、脂肪置換、辺縁凹凸を認めます。慢性膵炎に伴う形態変化の可能性があります。(図1)
膵体部にT1WI軽度低信号、DWI高信号、主膵管途絶、微小嚢胞、遅延濃染を認めます。上流の主膵管が軽度拡張しています。膵体部がんが疑われます。(図1-5)
隣接臓器や脈管への明らかな浸潤はありません。
肝は脂肪肝です。肝に小嚢胞を認めます。
胆嚢内に微小胆石を多数認めます。(図6)
胆管拡張、結石はありません。
両腎嚢胞を認めます。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
結腸に多数の憩室を認めます。炎症所見はありません。
上腹部にリンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

膵体部がん疑い。(図1-5)
EUS、細胞診などで確定診断をお願いします。
隣接臓器や脈管への浸潤、撮像範囲内の遠隔転移はありません。
脂肪肝。胆石(図6)。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：多発胆石症・白血球血小板減少・脂肪肝・肝繊維症・膵管拡張・膵頭部腫瘤の疑い

症状経過：お酒をたくさん飲む方です。血液検査・エコー検査で上記あります。上腹部ＣＴによる精査をお願いいたします。

所見

当院初回のCTです。
膵は全体に萎縮し、脂肪置換、辺縁凹凸を認めます。慢性膵炎に伴う形態変化の可能性があります。(図1)
膵体部に遅延濃染域を認めます。精査望まれます。(図1-2)
明らかな主膵管拡張を認めません。
肝は脂肪肝です。(図3)
肝内に明らかな腫瘤、異常濃染域を認めません。
胆嚢内に微小な石灰化胆石を複数認めます。(図4)
胆管拡張、結石はありません。
両腎結石、嚢胞を認めます。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
回腸末端部に壁肥厚が疑われ、回結腸リンパ節がやや目立ちます。(図5-6)
結腸に多数の憩室を認めます。炎症所見はありません。
前立腺肥大を認めます。
腹水貯留を認めません。

診断

慢性膵炎に伴う形態変化の可能性あり。臨床所見と対比下さい。(図1)
膵体部の遅延濃染域：早期膵がんの可能性があり、MRI、EUSなどでの精査をおすすめします。(図1-2)
脂肪肝。(図3)
胆石。(図4)
回腸末端部の壁肥厚疑い。症状、便潜血などによっては内視鏡確認ご検討ください。(図5-6)
結腸憩室。
前立腺肥大。PSAご確認下さい。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　膵がん疑い

症状経過：　膵体部主膵管狭小化および上流主膵管拡張あり、膵がん疑い精査目的です。ダイナミックでの評価をお願い致します。 肺転移スクリーニングで胸部までお願い致します。

所見

2021/04/19のMRI検査と比較しました。
膵体部にくびれ状萎縮、遅延濃染、主膵管狭小化を認めます。上流の主膵管が拡張しています。膵がんが疑われる所見です。膵外への明らかな浸潤所見は認められません。(図1)
膵内に5mmまでの嚢胞、分枝拡張が多発しています。貯留嚢胞、分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）などの混在が疑われます。(図2)
肝門部のリンパ節が短径7mmに描出されます。明らかな転移とは言えません。(図3)
その他、有意なリンパ節腫大を認めません。
明らかな播種結節、腹水貯留を認めません。
両肺下葉に多角形結節を数個認めます。炎症後変化をまず疑います。(図4-6)
肝は軽度脂肪肝です。明らかな肝転移を認めません。
肝、両腎に嚢胞を認めます。
副腎、脾臓、子宮、卵巣に異常所見を認めません。
結腸憩室を認めます。

診断

膵体部がん疑い。明らかな膵外浸潤、転移を認めません。(図1)
多発膵嚢胞：貯留嚢胞、分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）などの混在が疑われます。(図2)
両肺多角形結節：炎症後変化をまず疑いますが、経過観察お願いします。(図4-6)
軽度脂肪肝。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　MRI（造影無）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　MRCPの依頼

症状経過：　当院エコーにて、膵管拡張と嚢胞を認めました。念のため精査をお願いいたします。

所見

当院初回のMRIです。
膵体部にくびれ状萎縮と主膵管狭小化を認めます。上流の主膵管が拡張しています。慢性膵炎の他、膵がんによる所見の可能性もあります。(図1-2)
膵内に5mmまでの嚢胞、分枝拡張が多発しています。貯留嚢胞、分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）などの混在が疑われます。(図2)
肝実質の信号はT1WI opposed phaseにおいてin phaseよりも低信号を示し、脂肪肝が示唆されます。(図3)
肝、両腎に嚢胞を認めます。(図4)
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
結腸憩室を認めます。
上腹部にリンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

膵体部くびれ状萎縮と主膵管狭小化、上流の主膵管拡張：慢性膵炎の他、膵がんによる所見の可能性もあります。(図1-2)
多発膵嚢胞：貯留嚢胞、分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）などの混在が疑われます。(図2)
脂肪肝。(図3)
肝、両腎の嚢胞。(図4)
結腸憩室

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　MRI（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　mild　chronic　pancreatitis+膵体部限局的萎縮、MPD　dilatation、Fatty　Liver+Cysts、GB　Polyp、Bilateral　Renal　Cysts、Rt　Renal Calcification

症状経過：　前回貴院CTで「膵体部限局的萎縮:明らかな悪性所見は指摘できませんが、悪性病変の初期変化の事があり注意が必要です。」と診断されました。当院USでMPD：3.9mmとdilatation+、体部楔状変形ありますが明らかなtumor認めず。胆膵精査をよろしくお願い致します。

所見

2019/01/19のMRI検査および2019/2/2胸部～骨盤造影CT検査と比較しました。
膵実質の不均一萎縮、体部のくびれ状萎縮を認めます。萎縮の程度は著変ありません。(図1)
膵体部のくびれ状萎縮部はDWI高信号で、造影後に遅延性の増強効果が見られます。MRCPでは微小嚢胞と主膵管の軽度狭小化が見られます。これらは以前の検査より明瞭になっています。(図1-5)
主膵管は膵頭部で屈曲蛇行し、副膵管の描出があります。

肝実質の脂肪含有率は6%程度で軽度脂肪肝です。(図6)

肝、両腎に嚢胞が散在しています。（前回CTでS4血管腫としたものも、嚢胞のようです）
胆嚢ポリープについてはMRI上は不明瞭です。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
消化管に粗大病変を認めません。
上腹部にリンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

膵体部のくびれ状萎縮＋DWI高信号＋遅延性増強効果＋主膵管狭小化。(図1-5)
：腫瘍初期病変を疑います。EUS、細胞診などさらなる精査をご検討ください。
軽度脂肪肝。(図6)　肝、両腎の嚢胞。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　上腹部MRI（造影無）

所見

腹部単純MRI 初回
◆膵頭部がん＋閉塞性膵炎疑い（図1-4）
・膵実質は膵頭部で限局性に萎縮、主膵管は膵頭部で閉塞、尾側膵管はびまん性に拡張（径8mm）分枝膵管拡張も見られます膵体尾部は軽度腫大しT1強調像にてびまん性に信号低下がみられ閉塞性膵炎を疑います。

主膵管閉塞部に径13㎜程の境界不明瞭な腫瘤性病変を認め膵がんを疑います。造影CTによる局所評価とEUSによる精査をご検討ください。

・肝内胆管～総胆管はびまん性に軽度拡張しています。胆摘後変化を疑います。
・opposed phaseにて肝実質びまん性に信号低下がみられ、脂肪肝を疑います(図5)。
肝内に明らかな腫瘤性病変は見られず、転移は指摘できません。
・右腎嚢胞あり。
左腎にT1強調像にて高信号を認め、出血性嚢胞を疑います(図6)。
・脾、副腎に明らかな異常所見なし。
・膵周囲～paraaortaに病的なリンパ節腫大なし。

診断

◆膵頭部がん＋閉塞性膵炎疑い（図1-4）
：造影CTによる局所評価とEUSによる精査をご検討ください。
・脂肪肝（図5）、右腎嚢胞、左腎出血性嚢胞（図6）

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　膵臓CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　膵IPMN+α？MPD dilatation(3-4mm)、GB Polyps(3mm・2mm)、Liver Cyst(10mm)
症状経過：　8/25貴院MRI検査でIPMNに加え、尾側のMPD dilatationとその口側の狭窄像が疑われる。膵腫瘍の有無につき精査をよろしくお願い致します(可能な限りThin Sliceで)。

所見

＜前回MRI2014/08/25を参考にしました。＞

膵頭部には23x10mm,尾部には9mmほどの嚢胞を認めます。MRCP所見と同様に主膵管は尾部の嚢胞より尾側で4mmと拡張を示し、拡張部と嚢胞間の主膵管では狭小化が疑われます。同部に明らかな腫瘤形成は認められず、異常な濃染域も認められません。明らかな浸潤がんは指摘できませんが、より早期の病変の否定は困難です。

肝に小嚢胞を認めます。
胆嚢・脾・腎・副腎・膀胱に明らかな異常を認めません。
腎動脈分岐下の腹部大動脈に軽度の動脈瘤様拡張(前後径の外径26mm,横径27mm)を認めます。

下行結腸・S状結腸に多発する憩室を認めます。
前立腺は正常上限～軽度の肥大程度です。

診断

膵嚢胞(IPMN)＋尾部主膵管拡張＋尾部主膵管狭窄疑い
：明らかな浸潤がんは認めませんが、Cyst+MPD拡張でハイリスクです。
CISの否定に注意が必要です。
腹部大動脈瘤疑い(軽度)
大腸憩室(D/C～S/C)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　男
撮影内容：　CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

検査の目的：　膵臓の精査
症状経過：　腹部の痛みがあり貴院で腹部ＣＴ撮影したところ、膵頭部腫大＋体尾部萎縮を認めた。造影ＣＴ を実施することとした。

所見

＜前回CT2020/02/01と比較しました。＞

膵頭部には境界不明瞭、辺縁不整で不規則な漸増性濃染を示す35x28x27mmの腫瘤濃染を認めます。通常型膵がん(浸潤性膵管がん)と考えます。主膵管拡張は認められませんが、十二指腸下行脚壁へ浸潤を認め、総胆管下端部に接しています。周囲に有意なリンパ節腫大を認めません。
Ph TS2(35mm) CH1,DU1, S1,RP0,PV0,A0,PL0,OO0 T3 N0 MX StageIIA Resectable
膵体部部は萎縮し、辺縁凹凸を示し、背景は慢性膵炎と考えます。(図1-4)

肝右葉に微小嚢胞を認めます。(図5)明らかな肝転移は認められません。
胆嚢・脾・腎・副腎に明らかな異常を認めません。
傍大動脈リンパ節腫大を認めません。
膀胱に明らかな異常を認めません。
前立腺は、推定重量約37gと軽度の肥大を示します。
病的な腹水貯留は認めません。

腰椎海綿骨(L3)の平均CT値(2方向計測):103 HUとやや低く見られ、骨密度低下が否定できません。DEXA等でご確認下さい。(図6)

診断

膵頭部がんと考えます。
Ph TS2(35mm) CH1,DU1, S1,RP0,PV0,A0,PL0,OO0 T3N0MX StageIIA Resectable
慢性膵炎
肝微小嚢胞
前立腺肥大(軽度）

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　胸部～骨盤CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　小膵がん疑い
症状経過：　MRCPで膵尾部に11mm大のmassあり、DWI high、T1 inphase low

同部位に一致して分枝膵管拡張あり
上記疑いで精査
上腹部はdynamicでお願いします。

所見

2016/01/15のCT検査、2020/01/10のMRIと比較しました。
膵実質の不均一な萎縮、辺縁の凹凸、軽度脂肪置換を認めます。
膵尾部に10mmの遅延性濃染域を認めます。MRIで見られたT1WI低信号、DWI高信号の領域と一致しています。MRIではこの病変の頭側に小嚢胞が見られていましたが、CTでは不明瞭です。
主膵管拡張を認めません。
脾動静脈の狭小化を認めません。

S状結腸がん術後。
右肺下葉切除後。右肺S3に新たなすりガラス影を認めますが、炎症性変化疑いです。
肝転移術後。新たな肝腫瘤を認めません。
胆嚢に腫大、壁肥厚、結石を認めません。
右腎嚢胞を認めます。
副腎、脾臓に異常所見を認めません。
リンパ節腫大、胸腹水貯留を認めません。

診断

膵尾部の遅延性濃染域
：通常型膵がんの他、神経内分泌腫瘍の可能性もあり。
明らかな浸潤、転移を認めません。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　胸部～骨盤CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　s/o　Pancreatic　Ca、
【症状経過】前回貴院MRIで「膵体部に初期の膵腫瘍が疑われます。造影CT検査やEUS、細胞診(ENPD/FNA)などの精査をおすすめします。」と診断されました。胆膵精査+肺・骨盤スクリーニングをよろしくお願い致します。

所見

＜前回MRI2019/04/15と比較しました。＞
膵体部主膵管に広狭不整と周囲に分枝拡張と主膵管の僅かな狭窄を認め、同部の膵実質は前後方向でくびれ様萎縮を認めます。(図1-5)同部で早期濃染不良域は認めませんが、門脈相～平衡相で小さな後期濃染(6mm程)を認めます。(図6)早期膵がん(CIS(Tis)もしくは微小な腫瘤形成のステージ1b以下)の存在が疑われます。EUS-FNA/ENPDなどで精査をお願いいたします。

膵尾部には小嚢胞を数個疑います。(図7)頭体部にも小さな低吸収域を認め、微小嚢胞や脂肪置換を疑います。膵頭鉤部には石灰化を認め、背景に慢性膵炎の存在を疑います。(図8)
肝右葉に小嚢胞を認めます。
左腎に微小嚢胞を認めます。
胆嚢・脾・右腎・副腎・膀胱に明らかな異常を認めません。

傍大動脈リンパ節腫大を認めません。
腹部大動脈は中等度～高度の壁石灰化を認めます。動脈瘤は認めません。
左卵巣静脈の拡張蛇行を認めます。
子宮底部には32mmの漿膜下筋腫を認めます。
両付属器には明らかな腫瘤は認めません。

病的な腹水貯留は認めません。
腰椎海綿骨CT値はやや低下していますが、明らかな骨粗鬆症変化は認められません。
左肺上葉S1+2に脈管・気管支の引きつれを伴うすりガラス影(10x10x7mm)を認めます。炎症後変化・異型腺腫様過形成(AAH) や上皮内腺がん(AIS)などが考えられます。経過観察もしくは胸腔鏡下生検(VATS)など検討下さい。
両下肺野に軽度の炎症後変化を認めます。

左肺下葉にすりガラス影を認めますが、こちらは炎症後変化と考えます。
冠動脈は3枝とも高度の壁石灰化を認め、冠動脈疾患の存在が疑われます。必要あれば冠動脈CTなど検討下さい。
肺門・縦隔にリンパ節腫大は認めません。
胸水貯留は認めません。

診断

①膵体部主膵管広狭不整・狭窄＋分枝拡張＋くびれ様萎縮＋後期濃染域(6mmほど)：早期膵がん(CIS(Tis)もしくは微小な腫瘤形成のステージ1b以下)の存在が疑われます。EUS-FNA/ENPDなどで精査をお願いいたします。
②膵小嚢胞数個：IPMNなど疑い
③膵石灰化：慢性膵炎疑い
④左肺すりガラス影(10x10x7mm)：炎症後変化・異型腺腫様過形成(AAH)や上皮内腺がん(AIS)など。経過観察もしくは胸腔鏡下生検(VATS)など検討下さい。

⑤冠動脈石灰化高度：冠動脈疾患疑い:冠動脈CTなども検討下さい。
⑥動脈硬化性変化(中等度～高度)
⑦肝・左腎嚢胞
⑧子宮筋腫(漿膜下32mm)：左卵巣静脈拡張・蛇行

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　上腹部～骨盤CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

IPMN精査

所見

腹部造影CT：　 膵頭部に主膵管と連続する47x30x18mmの多数の隔壁を伴った多房性嚢胞性病変を認めます（図1-3）。主膵管も頭部4mm,体尾部3mmと拡張を認めます(図4）。IPMN(膵管内乳頭粘液性腫瘍)と考えます。頭部の多房性嚢胞は隔壁やや肥厚し、一部は淡い結節状に認められる部位も認めますが、隔壁の一部の可能性もあります（図4）。頭体部移行部の主膵管内に2mm程の微小な濃染結節を1-2個認めます。微小のため偽病変の可能性もありますが、主膵管内の乳頭状病変の可能性も否定できません。(図5-8)

・小さな肝嚢胞を散見します。
・胆、脾、腎、副腎に特記すべき異常は指摘できません。
・子宮左後壁に45mmの石灰化を伴う漿膜下筋腫を認め(図9)、子宮右前壁には60mmの濃染不良で淡く結節状濃染部も伴った腫瘤を認めます。こちらも変性した漿膜下筋腫もしくは右卵巣線維腫を疑います。(図10,11)

・膀胱に特記すべき異常は指摘できません。
・便秘傾向です。その他、消化管に明らかな粗大病変は同定できません。消化管については内視鏡にてご確認下さい。
・腹部に有意なリンパ節腫大なし。
・腹水なし。
・左肺舌区に網状影、索状影あり（図12）。炎症後変化疑い。

診断

膵分枝型IPMN＋主膵管の軽度拡張
：頭部多房性嚢胞は47mmと大きく、隔壁に肥厚部あり、微小充実部の可能性もあり
　頭体部移行部の主膵管内に微小濃染結節あり、R/O 乳頭状病変
　悪性病変併存の可能性(IPMN divided IPMC s/o)あり、EUS、細胞診など確認下さい。

漿膜下筋腫疑い(45mm,60mm)：右前壁60mmは右卵巣線維腫と鑑別必要
肝嚢胞
左肺舌区の炎症後変化

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　MRI（造影無）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　慢性膵炎悪化疑い

症状経過：　USで膵輪郭の不整と膵管の拡張1.8-3.4mmを認めました。
以前貴院でMRCP実施しております。比較お願いします。

所見

2015/03/19のMRI検査と比較しました。
膵体部にくびれ状の萎縮を認めます。見直すと前回も同様の萎縮が見られていましたが、今回はくびれ状の部分に11mmの脂肪抑制T1WI低信号で11mmの低信号が出現しています。MRCPではくびれ状の部分に主膵管壁の不整が見られます。（図1-4）

膵体尾部（上記くびれより膵尾部側）に不均一な萎縮を認め、主膵管の軽度蛇行、広狭不整、軽度分枝拡張が見られます。膵鉤部には6mmの嚢胞、膵頭部の軽度分枝拡張を認めます。(5-6)
主膵管は最大3.4mmに軽度拡張しています。(図4-5)

肝、左腎に微小嚢胞を認めます。 胆嚢、副腎、脾臓に異常所見を認めません。 上腹部にリンパ節腫大、腹水貯留を認めません。

診断

膵体部のくびれ状萎縮。脂肪抑制T1WI低信号と主膵管壁の不整が出現しています。
膵体尾部の不均一萎縮、主膵管広狭不整、軽度分枝拡張。
膵頭部嚢胞、軽度分枝拡張。

主膵管の軽度拡張。
　：膵体部に初期の膵腫瘍が疑われます。
造影CT検査やEUS、細胞診(ENPD/FNA)などの精査をおすすめします。
肝、左腎の嚢胞。

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　胸部～骨盤CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　大腸憩室：腹膜炎の既往、LN swelling、微熱

症状経過：　18/03/31、腹痛激しく発熱もあり、休日だったので2日間我慢し、4/2に〇〇病院を受診。CRP:11.15あり腹膜炎疑いで入院。憩室が破れて腹膜炎を起こしているのではないかと手術を勧められたが、怖くて拒否した(抗生剤で保存的に治療)。現在腹痛無くCRP:0.02だが、Max:37.1°C(平熱36.0°C)の微熱が続く。USでGB～膵頭部に数ヶのLN swellingあり。

所見

腹腔内に明らかなfree airや腸管径拡大などの穿孔・閉塞所見や憩室炎や大腸炎、腹膜炎等の炎症所見、尿管結石は指摘できません。腹部領域の血管に閉塞や虚血症状をきたす狭窄所見も認めません。
膵は尾部主膵管に広狭不整伴った狭窄像を認め、上流の主膵管拡張(3mm)を認めます。尾部には小さな石灰化も認めます。狭窄部では主膵管は不明瞭となり、同部位で膵実質のくびれ萎縮を認めます。腫瘤形成や濃染異常は認められませんが、早期膵がん(上皮内がんもしくはT1程度の浸潤がん)の可能性があります。MRCP検査やEUSでも精査下さい。くびれ周囲には微小嚢胞も数個疑われます。(図1-4)

膵頭部背側および近傍の下大静脈背側リンパ節、傍大動脈リンパ節は4-6mm厚と軽度の腫大を示します。(図5,6)膵炎などに伴う反応性腫大を疑いますが、上記膵病変が悪性の場合転移性の可能性もあります。
左副腎はやや厚く認めますが。過形成変化を疑います（図7）。
盲腸・上行結腸下部には数個の憩室を認めます。周囲に明らかな憩室炎を疑う所見は認められません。上行～横行結腸には多量の糞塊を認め、便秘症の可能性があります。(図8,9)

子宮右背側に42mmの漿膜下筋腫を疑います。（図10）。
肝右葉S8に小嚢胞を認めます。
左腎腎門部に最大10mmの嚢胞を認めます。右腎にも微小な嚢胞を幾つか認めます。
胆嚢，脾, 尿管, 膀胱に明らかな異常を認めません。
病的な腹水貯留は見られません。

右肺上葉S1に4x2.7mmのすりガラス結節（pure/part solid GGO）を認めます（図11）。異型腺腫様過形成(AAH)や上皮内腺がん(AIS)などが考えられます。経過観察願います。
右肺下葉S10末梢肺野には微小粒状影と牽引性気管支拡張を伴う炎症後変化を認めます（図12,13）。
両側下肺野には軽度の炎症後変化を認めます。
肺野に腫瘍や活動性炎症性陰影を認めません。
縦隔・肺門・鎖骨上窩に有意リンパ節腫大なし。胸水なし。心拡大なし。
甲状腺左葉に一部に石灰化を含む低吸収結節を数個認めます（図14）。USと対比下さい。
冠動脈に石灰化は認められません。

診断

明らかな腹膜炎の所見は認められません。
①. 膵尾部主膵管狭窄＋くびれ萎縮：膵尾部の早期膵がん(上皮内がんもしくはT1程度の浸潤がん)の可能性あり。
②. 上腹部(膵頭背側・下大静脈背側・傍大動脈)リンパ節軽度腫大：反応性or転移性
③. 左副腎過形成疑い④. 上行結腸憩室、便秘症疑い⑤. 漿膜下筋腫疑い⑥. 肝・腎嚢胞⑦. 甲状腺左葉結節⑧. 右肺上葉すりガラス影(pure/part solid GGO;4mm)

画像診断報告書（診療情報提供書）

性別：　女
撮影内容：　上腹部CT（造影有）

疾患名又は臨床診断・検査の目的

診断名：　急性膵炎

症状経過：　昨年11月に上腹部痛、吐き気、左脇腹痛が出現→膵炎を指摘されていたが，特に治療されずにその後も時々発作を繰り返していた。 1/23の当院のデータでP-Amy/Lip:1353/712(＜50/＜49)、Elastase1:3349(＜300)と上昇有り。膵及び膵周囲炎症の程度、膵炎の原因となりそうなtumorの有無など精査をよろしくお願い致します。

所見

膵体尾部移行部は一部くびれ様の限局的な萎縮を示します。膵に明瞭な腫瘤形成は認められませんが、同部で主膵管はやや不明瞭となり狭窄が疑われ、尾部の主膵管は2mm程度ですが僅かに拡張気味です。造影Dynamicの早期相で明瞭な濃染不良域は認めませんが、遅延相では境界不明瞭な濃染域（約2cmほど）を認めます。膵がんの可能性を考慮し精査が必要です。

膵周囲、傍大動脈にリンパ節腫大はみとめません。
肝右葉に小嚢胞を数個認めます。
胆嚢・総胆管に明らかな異常を認めません。
脾・腎・副腎に明らかな異常を認めません。
骨盤内に明らかな異常を認めません。

診断

膵体尾部移行部萎縮＋遅延濃染
：比較的早期の膵がんの可能性があります。精査をお願いいたします。